Персональный сайт

Пиелонефрит удаление почки. Уролог о заболевании пиелонефритом

allike — Thu, 31 Jul 2014 19:08:35 GMT

$CUT$

Уролог о заболевании пиелонефритом

Версия для печати

Пиелонефрит — это воспалительный процесс, поражающий постепенно все строение почки.

Пиелонефрит зачастую проявляется на фоне самых разнообразных обострений, например, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни, сахарного диабета, либо является абсолютно независимым заболеванием. Следует знать, что пиелонефрит относится к заболеваниям, требующим неотложного лечения. При появлении первых симптомов болезни следует незамедлительно посетить врача-уролога.

Уролог даст направления на анализы и даст рекомендации по дальнейшему комплексному лечению.

Наиболее распространенными причинами возникновения пиелонефрита по мнению урологов следует считать травмы почек, аномалии их развития и нарушения работы мочевыводящих путей, почечные камни, стриктуру мочеиспускательного канала и простатит. Также пиелонефрит может быть провоцирован собственными микробами человека, либо микрофлорой, попадающей в организм больного из окружающей среды. Кишечная палочка, протей, стафилококк, стрептококк, иногда кандида — частые спутники пиелонефрита.

Острый пиелонефрит

Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

головная боль;
боль суставов и поясницы;
рвота;
высокая температурой тела;
озноб;
потливость;
изменения в составе мочи, выявленные путем лабораторных исследований.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит уролог обычно рассматривает как следствие острого пиелонефрита. Это вялотекущий воспалительный процесс межуточной ткани почки, может не иметь никаких четких клинических симптомов.

Пионефроз

Пионефроз — это следствие вторичного хронического пиелонефрита и расличных обструктивных процессов, проходящих в мочевыводящих путях.

Паранефрит

Паранефрит — это осложнение острого пиелонефрита, протекающее как продуктивное воспаление, замещающее паранефральную клетчатку соеденительной, либо фиброзно-липоматозной тканью.

Первичный острый пиелонефрит лечится консервативной терапией, предполагается госпитализация больного в стационар. Уролог назначает больному постельный режим, при этом рекомендуется парентеральное введение (минуя кишечный тракт) белковых препаратов.

Проводится предварительная антибиограмма, в ходе лечения происходит прямое воздействие на возбудителя заболевания антибактериальными препаратами и антибиотиками. При патогенетическом лечении назначают нестероидные противовоспалительные средства и препараты для улучшения почечного кровотока.

Большое значение следует уделить организации правильного питания с преобладанием в меню пищи, насыщенной углеводами и кисломолочными продуктами.

Оперативное лечение

Оперативное лечение бывает двух видов - с сохранением органов и без сохранения.

Органосохраняющее. Операция на почках зависит напрямую от степени текущего состояния почки и степени изменений. В различных случаях урологи прибегают к отведению мочи из почки, удалению почечной капсулы, иссечению карбункула и вскрытию абсцесса.

Органоуносящее: Нефрэктомия, то есть удаление почки в случае выявления ксантогранулематозного пиелонефрита.

Диагностика

Факт нарушения работы почек могут выявить только лабораторно-инструментальные методы исследования.

Уролог использует при диагностике пиелонефрита основные методы:

Анализ крови;
Общий анализ мочи, анализ мочи по А. З. Нечипоренко;
Посев мочи (культуральное исследование);
Ультразвуковое исследование почек;
Обзорная урография;
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Анализ крови должен показать изменения воспалительного характера — лейкоцитоз, анемию, ускорение СОЭ. Допускается повышенное содержание в крови иммуноглобулинов, трансаминаз.

Бактериологическое исследование мочи даёт возможность установить возбудителя заболевания и выяснить степень его устойчивости по отношению к антибиотикам. Инструментальные методы исследования направлены на выявление изменений в почках, их подвижности, наличие гипоэхогенных участков, наличие теней конкрементов и других признаков почечных патологий.

Распространенные сведения о пиелонефрите

Пиелонефрит в основном является "женской" болезнью.
Мальчики, юноши и молодые мужчины практически не подвержены заболеванию пиелонефритом, в отличие от престарелых мужчин.

Любой уролог посоветует беречь свои почки ввиду сложного лечения всех форм пиелонефрита.

Наверх

Источник: mchs-uro.ru

Пиелонефрит слабость. Пиелонефрит - враг почек №1

allike — Mon, 30 Jun 2014 20:48:25 GMT

$CUT$

Больше полезной информации ищи в других постах этого блога.

Этому заболеванию почек подвержены люди всех возрастных групп.

Среди женщин болезнь встречается чаще из-за специфики строения их мочеиспускательного канала, смены гормонального фона, использования контрацептивов, в период беременности.

Пиелонефрит вызывает инфекционно-воспалительный процесс и нередко приобретает хроническую форму.

Причиной болезни могут быть перенесенное ранее заболевание почек, заражение от очагов инфекции, сахарный диабет, беременность, проблемы с желудочно-кишечным трактом или предстательной железой, камни в мочевыделительной системе, слабый иммунитет или реакция на медпрепараты.

По организму инфекция распространяется либо по мочевым путям и мочеточнику, либо с кровью из очагов инфекции.

Рассмотрим симптомы этого заболевания.

Первыми признаками острого пиелонефрита является слабость, недомогание, резкое повышение температуры, активное поотделение, головная боль и боль в области поясницы, нередко - тошнота и рвота.

Очень часто недолеченный острый пиелонефрит приобретает статус хронического. Это происходит в том случае, когда часть симптомов исчезла и лечение было приостановлено. Источник инфекции при этом остается в организме. Также хронический пиелонефрит может стать следствием нарушения оттока мочи, которое, в свою очередь, влечет за собой хронические заболевания.

Следующим этапом становится инфицирование почек. При вялотекущем воспалительном процессе в почке хронический пиелонефрит может не проявляться годами. При скрытом (бессимптомном) течении пиелонефрита поставить правильный диагноз сложнее. Далее узнаем, как же лечится пиелонефрит.

Лечение

Главным условием лечения является устранение возбудителей пиелонефрита в больной почке. Не менее важно нейтрализовать воспаление и восстановить полноценный отток мочи, нормализовать кровообращение в почках, провести антибактериальную терапию, повышать иммунитет.

Лечение хронического пиелонефрита является более длительным и трудоемким, чем в случае острого. Тяжелая, запущенная форма пиелонефрита может потребовать госпитализации и оперативного вмешательства. При гнойных осложнениях или неэффективности медикаментозной терапии неизбежно хирургическое вмешательство.

Источник: youcure.me

Пиелонефрит патофизиология. Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение

allike — Fri, 23 May 2014 04:48:37 GMT

$CUT$

Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани.

Под острым пиелонефритом следует понимать острый инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме различной степени интенсивности.
Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление почки и уротелия лоханки с последующим склерозом паренхимы, осложненным гипертонией и почечной недостаточностью.
Пиелонефрит может рассматриваться как самостоятельное заболевание, а также как осложнение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность. Уровень заболеваемости пиелонефритом среди мужчин и женщин разных возрастов неодинаков. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами молодого и среднего возраста. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Это связано с тем, что для мужчин и женщин разных возрастов существуют характерные нарушения уродинамики и именно для этой группы больных заболевания, связанные с инфицированием мочевыводящих путей. У молодых женщин чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий, дефлорационный цистит и гестационный пиелонефрит, у пожилых мужчин — гиперплазия предстательной железы. Важную роль играет возрастная физиологическая перестройка органов мочевыделительной системы: снижаются эластические свойства тканей мочевыводящих путей, их тонус, появляются дискинезии, ведущие к расстройствам уродинамики. Важной в практическом отношении представляется проблема взаимосвязи бактериурии и пиелонефрита.
Пиелонефрит обычно сопровождается бактериурией, которая в ряде случаев может предшествовать развитию заболевания. Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или «локализованный» гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что у больного имеется или обязательно разовьется пиелонефрит; вместе с тем отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита. Владение приемами диагностики и адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей необходимо врачам различных специальностей.
Единой классификации пиелонефрита не существует. В клинической практике принято по характеру течения разделять пиелонефрит на острый и хронический, первичный и вторичный (то есть неосложненный или осложненный). Осложненным считается пиелонефрит, возникающий на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики. Выделяют также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит, развивающийся при сахарном диабете, и т. д.

Классификация пиелонефрита (Н. А. Лопаткин)

Пиелонефрит:

односторонний или двусторонний;
первичный или вторичный;
острый или хронический;
серозный, гнойный или некротический папиллит;
фаза активного воспаления, латентная, ремиссии;
апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, или пионефроз.

Этиология и патогенез

Возбудители мочевых инфекций.
Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микроорганизмов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях. Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, наиболее часто встречающееся сочетание — кишечная палочка и энтерококк. У больного может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная нормальная или условно-патогенная флора, присутствующая в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается внутрибольничными резистентными штаммами. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем возникающие в домашних условиях. Помимо «обычной» бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, в течение многих лет.

Патологическая анатомия

Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза. При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболий капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, так и в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Пытель Ю. А., 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

Диагностика пиелонефрита

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы: боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание. В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. Острый пиелонефрит может оставаться нераспознанным, а обострения ставшего уже хроническим процесса в ряде случаев проходят незамеченными или трактуются неправильно (ОРЗ, обострение гинекологической патологии, люмбаго).
В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно — при обследовании по поводу другого заболевания — или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). Трудность диагностики состоит еще и в том, что в субклинической форме пиелонефрит может протекать годами. В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о нескольких ключевых факторах. Во-первых, пиелонефритом болеют преимущественно женщины. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности женского организма, такие как сравнительно короткая и широкая женская уретра, облегчающая развитие восходящей инфекции (тогда как у мужчин она длинная и извитая, что препятствует восходящей инфекции или «замыкает» ее на простату, яички и/или их придатки, семенные пузырьки); топографическая близость половых путей и прямой кишки, нередко являющихся источниками бактериального обсеменения; особенности гормонального фона, существенно меняющегося в период беременности (с развитием гипотонии мочеточников), менопаузы (с развитием атрофического кольпита). Фактором риска может служить также использование различных контрацептивов. Во-вторых, у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко, в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или раком простаты). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез). В-третьих, с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Внимание врача должны также привлечь эпизоды цистита, особенно рецидивирующего; однако при этом следует помнить о существовании цисталгии, дизурии и поллакиурии, не связанных с мочевой инфекцией, — при опущении дна малого таза, при перегибе уретры у полных и пожилых женщин, при половых эксцессах, при злоупотреблении соленой и острой пищей, при истерии и неврастении. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано — в силу поражения тубулостромальных структур. Артериальная гипертония (АГ) является спутником и осложнением в первую очередь хронического пиелонефрита. Из-за высокой распространенности АГ, коррелирующей с возрастом, этот симптом оказывается малоспецифичен у лиц пожилого и старческого возраста. Однако развитие артериальной гипертонии у лиц молодого возраста (особенно при отсутствии ее в семейном анамнезе) в сочетании с другими симптомами пиелонефрита должно насторожить и побудить к диагностическому поиску в соответствующем направлении. Далее, существует ряд состояний, с большой вероятностью способствующих развитию пиелонефрита или осложняющихся его формированием. К ним относят нефроптоз, ПМР, уролитиаз, сахарный диабет и некоторые другие. Роль этих состояний не следует абсолютизировать, так как они подчас могут протекать годами, не приводя к пиелонефриту. Не случайно, однако, предметом дискуссий по-прежнему остается вопрос: какие факторы приводят к поражению паренхимы почек с ее последующим рубцеванием — сам по себе ПМР, уролитиаз и прочие подобные нарушения или же присоединение мочевой инфекции. Факторы, которые на первый взгляд могут показаться второстепенными и косвенными, заслуживают пристального внимания потому, что диагностические критерии пиелонефрита (в первую очередь хронического) достаточно неопределенны и расплывчаты.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ мочи — характерное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия). Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Данные анализов всегда следует сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной. Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л. Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д. Кроме того, при щелочной реакции мочи происходит разрушение лейкоцитов крови, что может приводить к ошибочной трактовке результатов анализа мочи.

Посев мочи.
Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин.
Во-первых, однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов, в связи с чем общепринятым является троекратный посев; в то же время на получение результатов троекратного посева тратится от нескольких дней до недели, а в этих условиях нередко приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.
Во-вторых, проблематичным представляется сбор средней порции мочи, необходимой для посева, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Собирать мочу с помощью катетера в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции.
В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. И наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи (102–103/мл). Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопия и пр.).

Ультразвуковое исследование (УЗИ).
При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита). К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.
Обзорная урография недостаточно информативна: она лишь позволяет идентифицировать положение и контуры почек (если их не закрывают тени петель кишечника) и рентгенопозитивные конкременты. В то же время рентгеноконтрастные методы имеют перед УЗИ ряд преимуществ по части визуализации мочевыводящих путей, выявления обструктивной уропатии, мочевых затеков, а также в ряде других ситуаций. Как и при УЗИ, рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении или деформации чашечек, дилатации и гипотонии лоханки, деформации контуров почки и утоньшении паренхимы.
Компьютерная томография может применяться для диагностики пиелонефрита, однако этот метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами.
Радионуклидные методы диагностики включают использование 123I–натрия йодогиппурата (гиппурана), 99mTc–димеркаптосукциновой кислоты (DMSA) и 99mTc–диэтилентриамин пентауксусной кислоты (DTPA). Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

Лечение пиелонефрита

Важное место в лечении больных острым пиелонефритом занимают режим, питание, использование антибактериальных средств. При уриногенной инфекции с наличием препятствия к оттоку мочи перечисленные мероприятия оказываются эффективными только при устранении непроходимости мочевых путей и стаза мочи. Также в периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия.

Антибиотикотерапия.
При остром пиелонефрите продолжительность терапии составляет от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250—500 мг 1 раз в сутки) или -лактамы. Используют также III и IV генерацию цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы -лактамазы: цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), цефазолин (1 г 3 раза в сутки), амоксициллин (0,5 — 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25—0,5 г 3 раза в cутки внутрь), ампициллин/сульбактам (сультасин). Несмотря на потенциальную ото- и нефротоксичность (требующую контроля функции почек), сохраняют свои позиции аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин (старое поколение). Нетилмицин (новое поколение) обладает низкой токсичностью, но применяется нечасто из-за высокой стоимости. Амикацин следует назначать при лечении больных с резистентными штаммами. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5—3 мг/ кг в сутки), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1 — 1,5 мг/кг в сутки). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем случае рекомендуют введение препаратов в дозе 5 мг/кг, которая считается более эффективной и менее токсичной). Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины (доксициклин, доксибене), и макролиды (сумамед, рулид). Терапевтическая тактика лечения острых и обострений хронических пиелонефритов сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам перорально назначают также триметоприм (бисептол; 0,48 г 2 — 4 раза в сутки) или препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки). При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому лечение оказывается направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы превентивной химиотерапии, менее интенсивной, чем та, которая назначается в случае обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием резистентности флоры и побочных эффектов в результате приема лекарств, поэтому альтернативой в этом случае в какой-то степени может служить фитотерапия. При выборе антибиотика следует учитывать:

данные предшествующего лечения;
необходимость дозирования антибактериальных средств в зависимости от функции почек;
особенности фармакокинетики антибиотиков;
кислотность мочи;
Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации возбудителя; терапию следует проводить в сочетании с бактериологическими исследованиями мочи.

Химиотерапевтическая профилактика рецидивов и повторных инфекций

Профилактика обострений проводится у больных с хроническим пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7—10 дней каждый месяц в течение 0,5—1 года. Обычно в промежутке между курсами антибактериальной терапии проводится лечение травами. Используются антибактериальные средства бактериостатического действия — сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота. На фоне такой терапии идентифицировать возбудителя не удается, так как имевшийся в начале микроорганизм изменяется, равно как и его резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить последовательно препаратами различных групп, чередуя назначение антибактериальных средств с различным спектром антибактериальной активности. У больных пожилого возраста профилактическое применение антибактериальных средств, как правило, не показано, учитывая тот факт, что риск осложнений терапии может превысить потенциальную пользу от лечения.
Профилактическое применение антибактериальных средств у больных пиелонефритом старше 60 лет может быть признано оправданным при частых и тяжелых рецидивах инфекции, а также при осложненном пиелонефрите (аденома простаты, мочекаменная болезнь, декомпенсированный диабет, неврологическая патология с нарушением функции тазовых органов), при наличии бессимптомной бактериурии, при наличии цистостомы или наложении мочеточнико-кишечного анастомоза. У пожилых больных первостепенное значение в профилактике рецидивов и повторных инфекций почек имеют немедикаментозные мероприятия, включающие подбор адекватного питьевого режима — 1,2—1,5 л ежедневно (с осторожностью следует применять у больных с нарушенной функцией сердца), использование фитотерапии.

Хирургическое лечение

В тех случаях когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита — апостемы и карбункулы почки. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания. Цель операции — остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке, предотвратить его возникновение в здоровой контрлатеральной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. Хирургическое пособие состоит в обнажении почки (люмботомия, декапсуляция) и в дренировании ее путем нефростомии.

Заключение

Лечение больных пиелонефритом должно быть комплексным. При остром пиелонефрите оно должно завершаться выздоровлением, необходимо также исключить возможность перехода заболевания в хроническую стадию. При хроническом пиелонефрите необходимы ликвидация активного воспалительного процесса, устранение возможности повторных атак, длительное диспансерное наблюдение за больным. Для достижения этих целей должны использоваться как этиотропная, так и патогенетическая терапия. В борьбе с инфекцией также не следует забывать о повышении сопротивляемости организма. Своевременное устранение предрасполагающих к возникновению пиелонефрита патологических изменений в почках и мочевых путях создает возможность не только предупредить пиелонефрит, но и добиться лучшего терапевтического эффекта в том случае, если заболевание уже возникло. Все эти меры могут быть признаны максимально эффективными при условии плодотворного сотрудничества врачей всех специальностей — урологов и терапевтов, хирургов и гинекологов — в деле лечения больных пиелонефритом.
А. Д. Каприн, доктор медицинских наук
Р. А. Гафанов, К. Н. Миленин
РНЦ рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

«Лечащий доктор»

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

Источник: doctor.kz

Пиелонефрит в детска възраст. Пиелонефрит

allike — Wed, 16 Apr 2014 16:33:54 GMT

На латински език: Pyelonephritis.
На английски език: Pyelonephritis.

Определение: Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване на бъбречния паренхим и легенче, предизвикано от директно попадане в тях на бактерии и по-рядко на микоплазми и вируси. Морфологично се представя като огнищен интерстициален нефрит с последващо засягане на тубулите, кръвоносните съдове и гломерулите. Среща се по-често при жени, особено в детска и млада възраст поради по-късата уретра и близостта й с влагалището, от което съществуват условия за замърсяване. След 60-годишна възраст във връзка с простатната хипертрофия, водеща до обструктивни нарушения в оттичането на урината, пиелонефритът става по-чест при мъжете.

Етиология: Пиелонефритът най-често се причинява от Грам-отрицателни бактерии: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobacter и др.
Съществуват много предразполагащи фактори за развитието на пиелонефрит.
І. Локални фактори – на ниво пикочо-отделителна система:
1. Обструкция на пикочните пътища, при което настъпва асцендиране на инфекцията. Обструкция може да настъпи при: камъни, тумори, компресия, вродени аномалии на уретерите и пикочния мехур, простатен аденом и карцином.
2. Везикоуретерален рефлукс. Бива вроден и придобит, едностранен и двустранен.
3. Инструментални манипулации – катетризация, цистоскопия, нефростома и др.
ІІ. Общи предразполагащи фактори: захарен диабет, подагра, прилагане на кортикостероиди или имуносупресори, бременност и др.

Патогенеза: Инфекцията прониква в бъбреците главно по два пътя:
1. Хематогенен (в 5% от случаите) – инфекцията прониква в бъбреците от огнище, което се намира извън пикочно-отделителната система, напр. тонзилит, пневмония и др.
2. Асцендентен (в 95% от случаите) – възниква при колонизиране на перинеума, влагалището, уретрата и пикочния мехур с чревни бактерии. Основно значение има нарушения уринен дренаж и рефлукс на урина – инфектираната урина се връща от пикочния мехур през уретерите в легенчето и чашките на бъбреците.

Класификация: Извършва се по различни признаци.
І. В зависимост от протичането:
1. Остър пиелонефрит.
2. Хроничен пиелонефрит: с активност или без активност.
ІІ. В зависимост от пътя на проникване на инфекцията в бъбреците:
1. Обструктивен пиелонефрит: едностранен или двустранен.
2. Необструктивен пиелонефрит – няма нарушение в дренажа на урината.
ІІІ. В зависимост от наличието на усложнения:
1. Пиелонефрит с хипертония.
2. Пиелонефрит с анемия.
3. Пиелонефрит с бъбречна недостатъчност.

Остър пиелонефрит

Патоанатомия: Макроскопски бъбрекът е с леко увеличени размери. Има подкапсулни точковидни кръвоизливи. Микроскопски се установяват интерстициални гнойни възпалителни огнища.

Клиника: Заболяването започва остро с повишаване на температурата до 39-40 С. Появяват се втрисания най-често следобед или вечер, след които настъпват изпотявания. Болните се оплакват от едностранна или двустранна болка в кръста. По интензитет тя варира от тъпа до много силна, пробождаща. Има парене при уриниране, често уриниране. Урината е увеличена по количество и е мътна. Общото състояние на пациента е увредено, има обложен с бял налеп език, често има херпес около устата. Сукусио реналис е положително – има болка при почукване в лумбалната област.

Изследвания: Лабораторни изследвания. Урина. Количеството на урината е увеличено (полиурия), относителното тегло е с тенденция за хипостенурия, протеинурията е нискостепенна (до 1.0 g/24h). В седимента има левкоцитурия с левкоцитни цилиндри. В урината се установява бактериурия, която трябва да се потвърди чрез посявка на урината.
Кръвна картина. Налице е левкоцитоза с олевяване, ускорена СУЕ. Уреята и креатинина са нормални.
Инструменталните изследвания (ехография, ренография, урография) спомагат за установяването на локални предразполагащи фактори: нефролитиаза, вродени аномалии, простатна хипертрофия и др.

Усложнения: Може да настъпи: паранефрит, некроза на бъбречните папили, уросепсис, остра бъбречна недостатъчност.

Диагноза: Поставя се при наличие на: фебрилитет, болки в лумбалната област, смущения в уринирането, бактериурия, левкоцитурия, протеинурия, повишена СУЕ и левкоцитоза.

Диференциална диагноза: Прави се с: остър апендицит, остър холецистит, остър аднексит, пневмония, сепсис.

Лечение: Препоръчва се почивка на легло до нормализиране на температурата и изчезване на болката в кръста. В първите две седмици диетата е млечно-вегетарианска. Използват се алкални минерални води – хисарска и горнобанска. Лечението с антибиотици започва веднага след като пациента даде урина за уропосявка. Ако се предполага коли-инфекция (има лабиален херпес) се започва лечение с Gentamycin. След 72 часа се получават резултатите от посявката. Ако изолираният причинител е чувствителен на Gentamycin, лечението продължава с него, но ако не е, то антибиотика се сменя. Лечението продължава до 7 дни. Прекъсва се за 3-4 дни и се прави нова посявка. Ако отнова се изолира микроорганизъм лечението се продължава до стерилизиране на урината.
Прилагат се и аналгетици (срещу болката), антипиретици (срещу високата температура), витамини.
След овладяване на възпалителния процес и стерилизиране на урината се пристъпва към премахване на предразполагащите фактори (ако ги има).
За укрепване на организма се прилагат средства, повишаващи имунната защита, като имуновенин или ваксини като Uro-Vaxom, SolcoUrovac, Urostim. Прогноза: Прогнозата е добра при своевременно лечение и премахване на предразполагащите фактори. Неблагоприятна е при настъпване на усложнения.

Хроничен пиелонефрит

Патоанатомия: Двата бъбрека са с намалени размери и асиметрични. Повърхността им е неравна, има едроогнищна нефросклероза с дълбоки цикатриксиални хлътвания. В интерстициума има огнищна инфилтрация с лимфоцити, гранулоцити, фибробласти и изразена фиброза. Тубулните клетки са атрофични. Гломерулите се засягат по-късно, настъпва перигломеруларна склероза.

Клиника: Характерни за хроничния пиелонефрит са тъпите болки в поясната област, комбинирани с дизурични смущения и субфебрилна температура. Появяват се отпадналост, лесна умора, безсъние. Концентрационната способност на бъбреците се нарушава и настъпва полиурия, никтурия, урината е по-мътна. Развива се ренална анемия, хипертония. С напредване на заболяването се появяват белези на бъбречна недостатъчност – безапетитие, лош дъх в устата, жажда и сухота в устата, гадене, диария и др. Болните имат бледа кожа, която по-късно може да придобие жълто-кафяв цвят. Езикът е обложен с бял налеп. Сукусио реналис е положително – има болка при почукване в лумбалната област.
Заболяването протича с периоди на обостране и ремисии.

Изследвания:
1. Лабораторни изследвания. Урина. Има полиурия, хипостенурия – относителното тегло на урината е под 1015, нискостепенна протеинурия (1.0-2.0 g/24h), левкоцитурия и левкоцитни цилиндри. Налице е сигнификантна бактериурия – над 105 бактерии.
Кръвна картина. Установява се анемия, ускорена СУЕ. Стойностите на уреята и креатинина постепенно се повишават.
2. Функционални изследвания. Нарушена е концентрационната способност на бъбреците (определя се чрез пробата на Фолхард), при запазена разредителна способност. Намален е бъбречният кръвоток – това се установява с клирънсите на парааминохипуровата киселина и 131J-хипуран. Повишена е филтрационната фракция.
3. Инструментални изследвания. Чрез ехография се установява разлика в големината на бъбреците, наличие на локални предразполагащи фактори, напр. конкременти. Чрез венозната урография се установява асиметрия на бъбреците, нарушение в излъчването на контрастната материя от бъбреците, деформация на чашките. Изотопната нефрография дава информация за нарушена тубулна секреция. Сцинтиграфията отразява натрупването на изотопа в запазените епителни клетки на бъбречните каналчета. Очертават се огнищата с болестни промени, в които не се отлага изотоп. Чрез обзорната рентгенография може да се установи литиаза, промени в големината на бъбреците.

Усложнения: Може да настъпи: уросепсис, пионефроза, паранефрит, папиларна некроза, уремия.

Диагноза: Поставя се въз основа на: клиничните симптоми (лумбална болка, субфебрилитет, смущение в уринирането), лабораторни изследвания (бактериурия, левкоцитурия), намалената концентрационна способност на бъбреците, данните от инструменталните изследвания и най-вече от венозната урография.

Диференциална диагноза: Прави се с: хроничен гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза, цистит, простатит, уретрит и др.

Лечение: При обострен пиелонефрит режимът е постелен до отзвучаване на болката и фебрилитета. Диетата е млечно-вегетарианска, като постепенно се разширява с включване на пилешко месо и риба. Не се приемат газирани напитки, алкохол, подправки. Провежда се парентерално антибиотично лечение. При по-слабо изявени симптоми може да се замени с хинолони, приети перорално. Срещу болката се прилагат аналгетици – алкозин, бусколизин, спазмалгон и др. Срещу високата температура се прилагат амидофен, аналгин, ацетизал. При наличие на хипертония се прилагат АСЕ инхибитори, бета-блокери идр.

Профилактика: Тя се състои в откриване и отстраняване на предразполагащите фактори, предпазване от простуда и инфекциозни заболявания, своевременно лечение на изострянията.

Прогноза: Хроничният пиелонефрит протича с десетилетия. Налице е прогресивно ограничение на бъбречната функция. Крайният изход на заболяването е нефросклероза и бъбречна недостатъчност.

Источник: www.arsmedica.bg

ВИТАФОН :: Витафон пиелонефрит

allike — Tue, 28 Jan 2014 07:17:49 GMT

$CUT$

ВИТАФОН

Аппарат виброакустический ВИТАФОН.
Цена в розницу ВИТАФОН - 2400 рублей.

Купить Витафон
Аппарат ВИТАФОН сконструирован и производится в целях проведения лечебных процедур при различных травмах и воспалительных процессах. Принцип лечебного воздействия прибора основан на значительном усилении тока крови и лимфы по микрокапиллярам в том месте, на которое оказывается воздействие. Пробор воздействует на организм посредством звукового колебания с постоянно изменяющейся частотой. Прибор имеет два диапазона звуковых колебаний. Диапазоны частотных изменений ограничены строго определенными пороговыми значениями. Смена диапазонов колебания происходит строго в соответствии с разработанной программой.
ВИТАФОН разработан специальнотаким образом, чтобы иметь возможность лечения на базе лечебных и профилактических учреждений или в домашних условиях. Если Вы проводите процедуры виброакустической терапии самостоятельно, то предварительно обязательно проконсультируйтесь с врачом-терапевтом. Применять ВИТАФОН можно в сочетании с другими средствами лечения и профилактики, в том числе и совместно с различным физиолечением.

При комплексном лечении с применением лекарственных препаратов повышается их эффективность за счёт увеличения концентрации в зоне воздействия аппарата.

Аппарат применяется для профилактики и лечения следующих заболеваний:
Остеохондроза, радикулита, простатита, импотенции, доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, цистита, серозного мастита, явлений лактостаза, тропических язв, переломов, травмы позвоночника, гематомы, отёков, ушибов, фурункулов, карбункулов, угрей, ран, послеоперационных швов, вывихов, растяжений, гайморита, ринита (насморка), тонзиллита (ангины), бронхита, бессонницы, гипертонии и почечной недостаточности, нейросенсорной тугоухости, воспаления среднего уха, ожогов, отморожений, переохлаждения, мозолей, запора, геморроя, энуреза (недержание мочи), энкопреза (недержание кала), периодонтита, стоматита, пародонтоза, пиелонефрита, заболеваний суставов, артрита, артроза, ревматоидного полиартрита, последствий сколиоза, хронического гастродуоденита (гастрита), последствий детского церебрального паралеча, вялых параличей.
А также:
Для косметических целей, для восстановления и развития голоса, для снятия усталости, для профилактики простудных заболеваний.
Достоинства Витафона:
Эффективное и комфортное лечение в домашних условиях, качественный и надёжный прибор, не только лечение, но и реабилитация, косметология, профилактика, отличный подарок своим родным и близким.

Основные технические характеристики.
Напряжение питания, В 220±22
Частота питающей сети, Гц 50
Потребляемая мощность, ВА не более 8
Время непрерывной работы аппарата, ч не менее 8
Средний срок службы аппарата, лет не менее 5
Масса аппарата, нетто, кг не более 0,5
Габаритные размеры, мм не более 130100x70
Противопоказания к применению:
При онкопатологии, при беременности, в области тромбофлебита, при выраженном атеросклерозе, при острых инфекционных заболеваниях, в области действия имплантированных стимуляторов, при повышенной температуре тела.

ВИТАФОН-ИК

Цена в розницу ВИТАФОН-ИК - 3 200 рублей.
Купить Витафон-ИК

ВИТАФОН-Т

Цена в розницу ВИТАФОН-Т - 3 300 рублей.
Купить Витафон-Т

ВИТАФОН-Т - это новая модель аппарата ВИТАФОН.

Аппарат имеет возможность работы как от сети 220В, так и от источника питания 12В, например, от автомобильного прикуривателя, а также, удобное кнопочное управление, цифровую индикацию времени работы и времени процедуры, режима работы, автоматическое отключение после завершения работы.

Аппарат предназначен для применения в лечебно-профилактических и санаторных учреждениях, а также в домашних условиях, по рекомендации врача, при лечении заболеваний воспалительного и травматического происхождения. Эффективность лечения достигается за счёт многократного увеличения микрокапилярного кровотока и лимфотока в области воздействия аппарата.

Применение аппарата хорошо сочетается с другими средствами лечения: рефлексотерапией, лазеротерапией.

Аппарат применяется для профилактики и лечения следующих заболеваний:

Остеохондроза, радикулита, простатита, импотенции, доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, цистита, серозного мастита, явлений лактостаза, тропических язв, переломов, травмы позвоночника, гематомы, отёков, ушибов, фурункулов, карбункулов, угрей, ран, послеоперационных швов, вывихов, растяжений, гайморита, ринита (насморка), тонзиллита (ангины), бронхита, бессонницы, гипертонии и почечной недостаточности, нейросенсорной тугоухости, воспаления среднего уха, ожогов, отморожений, переохлаждения, мозолей, запора, геморроя, энуреза (недержание мочи), энкопреза (недержание кала), периодонтита, стоматита, пародонтоза, пиелонефрита, заболеваний суставов, артрита, артроза, ревматоидного полиартрита, последствий сколиоза, хронического гастродуоденита (гастрита), последствий детского церебрального паралеча, вялых параличей.

А также:
Для косметических целей, для восстановления и развития голоса, для снятия усталости, для профилактики простудных заболеваний.

Достоинства Витафона-Т:

ВИТАФОН-Т обеспечивает достаточно действенный и удобный процесс лечения в домашних условиях. Прибор обладает высокой надежностью и качеством и принесет большую пользу для всей семьи.

Основные технические характеристики.
Напряжение питания, В 220±22, 12±1.3
Частота питающей сети, Гц 50
Потребляемая мощность, ВА не более 8
Время непрерывной работы аппарата, ч не менее 8
Средний срок службы аппарата, лет не менее 5
Масса аппарата, нетто, кг не более 0,7
Габаритные размеры электронного блока, мм не более 13563x35
блока питания, мм не более 80х50х90
Противопоказания к применению:
При онкопатологии, при беременности, в области тромбофлебита, при выраженном атеросклерозе, при острых инфекционных заболеваниях, в области действия имплантированных стимуляторов, при повышенной температуре тела.

ВИТАФОН-2

Цена в розницу ВИТАФОН-2 - 7 500 рублей.
Купить Витафон-2

ВИТАФОН-2 - это новейшая модель аппарата ВИТАФОН.
Витафон, купить витафон, аппарат акустичесий витафон. Аппарат витафон уникальный прибор для домашнего использования при минимальных противопоказаниях. Доставить витафон можно в любой регион России.

Извините, обсуждение на данный момент закрыто.

Источник: magazin-med.ru

НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ :: Как имитировать пиелонефрит

allike — Sun, 26 Jan 2014 21:19:19 GMT

$CUT$

НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Нажмите, чтобы читать статью

Автор научной статьи: Неймарк Александр Израилевич, Павловская Зинаида Александровна, Яковец Ярослава Валерьевна, Костюк Наталья Александровна, Павловский Сергей Валерьевич, Волкова Галина Александровна, Бекузаров Сергей Сосламбекович, Кожурякин Иван Григорьевич, Захваев Александр Евгеньевич
Журнал: Казанский медицинский журнал
Год выпуска: 2008 Том: 89 Номер выпуска: 4
Научная рубрика ГРНТИ: 76.29.36 - Нефрология
Специальность ВАК РФ: 14.00.40
Код УДК: 616.61
Ключевые слова: интерстициальный нефрит, хронический ксантогранулематозный пиелонефрит, антибактериальная терапия, длительная внутриаортальная инфузия, хирургическое лечение

Скачать PDF Написать рецензию

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Неймарк Александр Израилевич, Павловская Зинаида Александровна, Яковец Ярослава Валерьевна, Костюк Наталья Александровна, Павловский Сергей Валерьевич, Волкова Галина Александровна, Бекузаров Сергей Сосламбекович, Кожурякин Иван Григорьевич, Захваев Александр Евгеньевич

Проведена оценка данных клинико-лабораторных, лучевых методов исследований, а также результатов хирургического лечения больных, страдающих ксанто-гранулематозным пиелонефритом. Рациональная комбинированная терапия с использованием длительной внутриаортальной инфузии лекарственных препаратов в послеоперационном периоде позволяет избежать осложнений этого грозного заболевания, интраренальных уродинамических нарушений и сохранить функцию как оставшейся, так и резецированной почки.

Annotation of scientific paper 2008 year, VAK speciality — 14.00.40, author — Neymark Aleksandr Izrailevich, Pavlovskaya Zinaida Aleksandrovna, Yakovets Yaroslava Valerievna, Kostyuk Natalya Aleksandrovna, Pavlovskiy Sergey Valerievich, Volkova Galina Aleksandrovna, Bekuzarov Sergey Soslambekovich, Kozhuryakin Ivan Grigorievich, Zahvaev Aleksandr Evgenievich

An assessment of clinical and laboratory data, radiation research methods, and results of surgical treatment of patients suffering from xanthogranulomatous pyelonephritis were discussed. Rational combination therapy using long intra-aortal infusion of drugs in the postoperative period avoided the complications of this fearsome disease, intrarenal urodynamic violations and saved the remainder function of kidneys.

Научная статья по специальности "Нефрология" из научного журнала "Казанский медицинский журнал", Неймарк Александр Израилевич, Павловская Зинаида Александровна, Яковец Ярослава Валерьевна, Костюк Наталья Александровна, Павловский Сергей Валерьевич, Волкова Галина Александровна, Бекузаров Сергей Сосламбекович, Кожурякин Иван Григорьевич, Захваев Александр Евгеньевич

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (электронная) Неймарк А. И., Павловская З. А., Яковец Я. В., Костюк Н. А., Павловский С. В., Волкова Г. А., Бекузаров С. С., Кожурякин И. Г., Захваев А. Е. НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ // Казанский мед.ж.. 2008. №4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/nash-opyt-diagnostiki-i-lecheniya-bolnyh-ksantogranulematoznym-pielonefritom (дата обращения: 29.11.2013).

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (печатная) Неймарк А. И., Павловская З. А., Яковец Я. В., Костюк Н. А., Павловский С. В., Волкова Г. А., Бекузаров С. С., Кожурякин И. Г., Захваев А. Е. НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ // Казанский мед.ж.. 2008. №4. .

Текст научной работы на тему "НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ". Научная статья по специальности "Нефрология"

five cases // Acta Anesthesiol. Scand. — 1997.-Vol. 47.-P. 439-444.

8. Sharrock N.E., Mineo R., Urquhart B., Salvati E.A The effect of two levels of hypotension on intraopera-tive blood loss during total hip arthroplasty performed under lumbar epidural anesthesia// Anesth. Analg. -1993.-Vol. 76.-P.580-584.

9. Sumi M., Sakura S., Koshizai M. et al. The advantages of the lateral decubitis position after spinalanesthesia with hyperbaric tetracaine // Anestesia and Analgesia. -1998.-Vol.87.- P.879-884 .

10. Tanasichuck М.А., Schultz E.A., Mattews J.H., van Bergen FH. Spinal hemianalgesia: an evaluation of a method, its applicability, and the influence on the

УДК 616.61-002.3-071-039.73-089

incidence of hypotension // Anesthesiology. — 1961. — Vol. 21. — P. 74-85.

Поступила 25.03.08.

ALTERNATIVE METHOD OF ANESTHESIA DURING HIP REPLACEMENT

R.R. Safin, R.Ya. Habibyanov

Summary

It was found that during hip replacement in patients with cardiovascular pathology, more preferable is an alternative method of anaesthesia with warmed up to 38,5°C hypobaric bupivacaine.

НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Александр Израилевич Неймарк 1, Зинаида Александровна Павловская 2,

Ярослава Валерьевна Яковец1, Наталья Александровна Костюк 3, Сергей Валерьевич Павловский 2, Галина Александровна Волкова 2, Сергей Сосламбекович Бекузаров 3,

Иван Григорьевич Кожурякин 4, Александр Евгеньевич Захваев4

1 Кафедра урологии (зав. — проф. А.И. Неймарк) Алтайского государственного медицинского университета,2 кафедра урологии ( зав. — доц. З.А. Павловская) Красноярской государственной медицинской академии. 3Красноярская краевая клиническая больница (главврач — Б.П. Маштаков), 4Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер (главврач — С.Л. Мирончик), е-таи:пешагк@Ьагпаи{.ги

Реферат

Проведена оценка данных клинико-лабораторных, лучевых методов исследований, а также результатов хирургического лечения больных, страдающих ксанто-гранулематозным пиелонефритом. Рациональная комбинированная терапия с использованием длительной внутриаортальной инфузии лекарственных препаратов в послеоперационном периоде позволяет избежать осложнений этого грозного заболевания, интраренальных уродинамических нарушений и сохранить функцию как оставшейся, так и резецированной почки.

Ключевые слова: интерстициальный нефрит, хронический ксантогранулематозный пиелонефрит, антибактериальная терапия, длительная внутриаортальная инфузия, хирургическое лечение.

В последние десятилетия возрос интерес клиницистов к вопросам диагностики и лечения довольно редкой, но агрессивной формы интерстициального нефрита — ксантогранулематозного пиелонефрита - КГП (по МКБ-10, N 11.8). По литературным данным, это заболевание встречается в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин [1]. Характеризуется КГП сочетанием деструктивного и пролиферативного процессов в почке с прогрессирующим разрастанием гранулематозной 472

ткани, содержащей большое количество ксантомных или “пенистых” клеток — липидосодержащих макрофагов. Несмотря на более чем 90-летнее знакомство с КГП, его этиология и патогенез до конца не изучены. Большинство авторов считают, что образование ксантоматозных гранулем связано с длительным предшествующим течением хронического пиелонефрита с частыми активными фазами, нередко развивающимися на фоне нарушенной уродинамики. Патогенез КПН до сих пор не изучен. Из предрасполагающих факторов указываются обструкция мочевых путей, нарушения крово- и лимфообращения в почке, дефекты иммунитета, длительная и неэффективная терапия различных воспалительных заболеваний [2]. Наибольшим опытом лечения КГП в нашей стране располагают Ю.Г. Аляев и др. [1], установившие в 34 случаях морфологически верифицированный диагноз. Нефрэктомия ими была выполнена у 28 пациентов, органосохраняющие операции — у 5. Регрессия ксантогранулематоз-

ного образования на фоне комплексной консервативной терапии была зафиксирована лишь в одном наблюдении. Авторы считают оправданной выжидательную консервативную тактику при очаговой форме КГП. Они наблюдали благоприятный исход консервативного лечения подобных псевдоопухолевых образований у 4 женщин молодого возраста.

КГП имитирует многие урологические заболевания, сопровождающиеся выраженным интоксикационным синдромом (карбункул, опухоль почки, нефротубер-кулез, пионефроз), поскольку при этом заболевании отсутствует характерная клиническая картина и нет достоверных диагностических тестов.

В настоящее время в мировой литературе описано немногим более 1500 случаев.

Целью нашего исследования была оценка как данных клинико-лабораторных, лучевых методов исследований, так и результатов хирургического лечения больных, страдающих этим тяжелым заболеванием.

Под наблюдением находились 22 пациента, оперированных по поводу КГП. Мужчин было 15, женщин — 7. Возраст их колебался от 23 до 65 лет.

Во всех случаях выявлен односторонний процесс. КГП диффузного характера был диагностирован в 10 наблюдениях, очагового — в 12, в 2 из них — в единственной правой почке. При поступлении боли в поясничной области разной степени интенсивности, инфекция мочевых путей, высокая СОЭ отмечались у всех пациентов. Довольно выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры тела, увеличенная при пальпации, чаще бугристая, малоболезненная почка определялись у 18 из них. По данным лучевых исследований функция почки отсутствовала у 9 больных с диагностированным инфицированным гидронефрозом и пионефрозом. У 7 пациентов имело место резкое нарушение функции. У всех больных было выявлено объемное бессосудистое образование диаметром 7-11 см, которое значительно деформировало как контур

почки, так и чашечно-лоханочную систему. У 13 из них диагностирован пиокали-коз. По данным анамнеза 6 больным КГП в течение 3-5 лет неоднократно проводилась интенсивная антибактериальная терапия (АБТ) вторичного (обструктив-ного) пиелонефрита. 2 мужчинам её назначали как после оперативного лечения по поводу мочекаменной болезни, так и для купирования атак пиелонефрита на фоне неполной обструкции мочевых путей. В одном случае на фоне врожденного инфицированного гидронефроза необходимость неоднократного периодического назначения антибактериальных препаратов связывали с “диагностикой частых ОРЗ”. 3 пациентам дополнительно проводилась специфическая АБТ в течение 3-4 месяцев перед операцией по поводу ошибочно диагностированного нефротуберку-леза. По данным же морфологических исследований операционного материала у этих больных был обнаружен КГП. Лишь у одной 44-летней женщины, страдающей сахарным диабетом, гипертонической болезнью, с распространенным очаговым процессом в левой почке, обнаруженным при диспансерном обследовании, в анамнезе не было указаний на длительный или периодический прием антибактериальных препаратов. Во всех случаях на фоне довольно стойкой гипертермии, высокой СОЭ был отмечен выраженный интоксикационный синдром, легко пальпировалась увеличенная почка. При УЗИ, как правило, определялось расположенное интраренально, распространявшееся на забрюшинную клетчатку, аваскулярное, чаще гетерогенное тканевое образование с множественными жидкостными включениями. По данным ангиографии внут-рипочечные сосуды лишь оттеснялись в стороны довольно большими по величине опухолевидными узлами, не обрываясь у их границ. Выявленные клинико-лабораторные, лучевые признаки во всех случаях свидетельствовали о запущенности, поздней диагностике довольно тяжелого, распространенного , патологического процесса в почке. До операции ни в одном случае КГП не был диагностирован.

Все пациенты были прооперированы как при диффузном, так и очаговом процессе. Во время операции как при очаговом (12 чел.), так и диффузном (10) поражении почки наблюдалось распространение патологического процесса как на клетчатку почечного синуса, па-ранефрий, так и на соседние органы, но практически отсутствовали выраженные венозные коллатерали. Во всех случаях в увеличенной почке определялось несколько плотных опухолевидных образований, прораставших в фиброзную капсулу. Оперативные вмешательства были сопряжены со значительными техническими трудностями, особенно у 2 больных КГП единственной почки в связи с вовлечением в инфильтративно-рубцовый процесс нижней полой вены. Экстраплевральный тораколапаротомический доступ, достаточный хирургический опыт, тщательная препаровка патологических образований от соседних органов, особенно нижней полой вены, позволили выполнить резекцию единственной правой почки, удалив в пределах здоровых тканей ксантогра-нулематозные узлы диаметром до 11 см. Радикальных нефрэктомий выполнено 9, резекций почки с нефропиелостомией — 9, энуклеаций кистозной полости с гнойным содержимым и пиогенной капсулой — 4. В последнем случае при плановом гистологическом исследовании препаратов удаленной ткани почки наряду со склеротическими изменениями, лимфоидно-клеточной инфильтрацией обнаружились фрагменты гипернефроидного рака с некрозом и образованием кистозной полости, по периферии — клетки ксан-тогранулематозного воспаления. Роста микобактерий туберкулеза при посеве содержимого полостного образования не получено. С учетом данных гистологического исследования больному была выполнена повторная операция — радикальная нефрэктомия. При гистологическом исследовании удаленной почки выявлены лишь склеротические изменения в строме мозгового вещества, атрофия клеточных элементов, полный склероз клубочков, дистрофические изменения в эпителии 474

извитых канальцев. Опухолевых клеток, дополнительных очагов ксантогрануле-матозного воспаления в ней не найдено. В остальных случаях при микроскопическом исследовании различных форм КГП определялись гранулематозная ткань, состоявшая из макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных, плазматических и скоплений ксантом-ных клеток, чередовавшихся с участками соединительной ткани. В прилежащих отделах чашечно-лоханочной системы отмечалось гнойное воспаление с очагами некроза, изъязвлением слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы. В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась дезинтоксикационная (реополиглюкин — 400,0 в/в капельно), противовоспалительная (хлористый кальций — в/в медленно) и антибактериальная (цефалоспорины 3-4-го поколений, фторхинолоны) терапия, препараты, восстанавливающие микроциркуляцию в ишеминизированной зоне резецированной почки (трентал — 5,0 на 50,0 мл физраствора в/в кап). Для улучшения кровообращения, усиления противомикробной защиты после операции на единственной почке использовали длительную в течение 5-7 суток непрерывно (катетер устанавливали на уровне почечной артерии путем внутриаортального проведения) инфузию (ДВАИ) среднесуточных доз лекарственных препаратов, улучшающих венозный кровоток (но-шпа), и антибактериальных (цефалоспорины 3-4-го поколений). Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. У больных с резекцией почки нефросто-мический дренаж удаляли к концу 3-4-й недели. Летальных исходов не было. Через 1,5-2 года контрольное обследование показало отсутствие рецидивов ксантогра-нулематозных образований, сохранность функции как контрлатеральной, так и резецированной почки.

Приводим следующий клинический пример.

Б-я Т. 54 лет поступила в урологическую клинику 02.07.2007 г. с жалобами на периодические боли в правой поясничной

области и повышение температуры тела до 37,50 С. Диагноз при поступлении — гидронефроз верхней половины удвоенной правой почки. Из анамнеза — больна с 2001 г., когда впервые при обследовании был выявлен мега-уретер справа. Лечилась консервативно, дважды в год обострялся хронический пиелонефрит. В 2007 г. обнаружена папиллома мочевого пузыря, после обследования была произведена ТУР папилломы. Гистологический диагноз: переходноклеточная папиллома с признаками аплазии. КТ почек выявила удвоение правой почки, уретерогидронефроз верхней половины удвоенной почки с выраженным снижением функции. Предложено оперативное лечение.

При поступлении проводились биохимический анализ крови (мочевина — 3,9 ммоль/л, креа-тинин—0,089 мг/дл, фибриноген—3,77мкмоль/л), общий анализ крови (л. — 4,69.109/л, СОЭ—37 мм/ч, лимфоцитоз — 41,8%), общий анализ мочи (белок — отр., лейкоциты—единичные). Во время операции 05.07.2007 г. в верхней половине удвоенной правой почки у больной был обнаружен желтовато-белый узел диаметром до 1,5 см с прилежанием жировой ткани и мелкими фрагментами ткани, близкой к опухолевой. К узлу подходил расширенный мочеточник. После предварительного диагноза ангиомиолипомы произведена резекция верхней половины удвоенной правой почки вместе с мочеточником. При гистологическом исследовании ткани почки обнаружены так называемые ксан-тогранулематозные клетки, а в мочеточнике — элементы воспалительной инфильтрации в слизистой оболочке, распространявшиеся на склеро-зированный мышечный слой. Окончательный диагноз: ксантогранулематозный пиелонефрит.

Первые сутки после операции прошли без осложнений (мочевина — 9,0 ммоль/л, креати-нин — 0,100 мг/дл, СОЭ — 57 мм/ч, л. — 5,2.109/л, лимф. — 20%, п. — 6%). В дальнейшем послеоперационный период протекал без особенностей, и больную выписали 18.07.2007 г. в удовлетворительном состоянии.

По всей вероятности, развитию КГП предшествует длительная малоэффективная АБТ хронического пиелонефрита, развивающегося чаще всего на фоне трудно диагностируемой неполной обструкции интраренальных мочевых путей. В условиях неадекватных санаций, дренирования воспалительного очага усугубляются нарушения внутрипочечной уро- и гемодинамики, прогрессируют дистрофические, деструктивные процессы в реналь-ной паренхиме, что приводит к патологи-

ческому разрастанию гранулематозных узлов. Ранняя диагностика КГП трудна, ибо патогномоничные клинико-лабораторные симптомы, лучевые признаки его скудны. Спиральная компьютерная томография и, особенно, ее новая разновидность — мультиспиральная КТ позволяют своевременно диагностировать как интраренальные уро-, гемодинамические нарушения, так и признаки раннего развития ксантогранулематозной ткани. Основной метод терапии поздно выявленного КГП — оперативное вмешательство, объем которого зависит от распространенности узлообразования, степени поражения почечной паренхимы. Несмотря на выраженный инфильтративно-рубцовый процесс у больных очаговым КГП использование экстраплеврального тораколапа-ротомического доступа позволяет удалить псевдоопухолевые узлы, резецировав почку в пределах здоровых тканей, в том числе при поражении единственной почки. Рациональная комбинированная терапия с использованием ДВАИ лекарственных препаратов в послеоперационном периоде позволяет избежать осложнений этого грозного заболевания, сохранить функцию как оставшейся, так и резецированной почки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю. Г., Григорьев Н.А., Ганзен Т. Н. Ксанто-гранулематозный пиелонефрит. — М., Медицина, 2000, 128 с.

2. Гольфельд И. Л., Дробнер В. Л., Хенкин С. X. Ксан-тогранулематозный пиелонефрит, симулировавший туберкулез // Урол. и нефрол. — 1986. — № 4. — С. 64-66.

Поступила 4.12.07.

OUR EXPERIENCE TO DIAGNOSE AND TREATMENT OF PATIENTS WITH XANTHOGRANULOMATOUS PYELONEPHRITIS

A.I. Neimark, Z.A. Pavlovskaya, Y.V. Yakovets, N.A. Kostyuk, S.V. Pavlovsky, G.A. Volkova, S.S. Bekuzarov,

I.G. Kozhuryakin, A.E. Zahvaev

Summary

Источник: cyberleninka.ru

Крещенский пиелонефрит :: Пиелонефрит купание

allike — Sun, 26 Jan 2014 03:47:54 GMT

$CUT$

Крещенский пиелонефрит

Каждый год в зимние месяцы, после Новогодних праздников и крещенских купаний в проруби, в кабинеты врачей резко увеличивается поток пациентов с жалобами на боли в спине, учащенное мочеиспускание… А то и с резкими приступами болей от которых, по образному выражению одного немолодого мужчины, хочется выть и лезть на стенку.

Крещенское купание. Фото Вashinform.ru

Понятно, что неподготовленные моржи и любители праздничного спиртного (под соленую закусочку) после веселых застолий и погружений в январские водоемы очень быстро попадают в категорию людей с заболеваниями урологической системы: цистит, пиелонефрит (воспаление почек), мочекаменная болезнь.

Что характерно, последние годы «почечники» неуклонно «молодеют». Сегодня в Украине семь человек из десяти в возрасте от 30 до 50 лет имеют мочесолевые отложения в почках, а у каждого двадцатого имеются «камни» (или «конкременты», если пользоваться медицинской терминологией). Молодежь от 6 до 30 лет страдает воспалительным заболеваниям почек (5-10%) ненамного отставая от группы «тем кому за 30» – у них 12%.

Большинству людей следует знать, что воспаление органов мочевыделительной системы приводит к нарушению работы не только отдельных органов, но и всего организма в целом! Почки – это своеобразный фильтр, при снижении эффективности которого токсины и продукты распада не выводятся из организма, что приводит к острой или хронической почечной недостаточности, почки перестают выполнять свою основную функцию. Человеческий организм медленно (или быстро) погибает от отравления своими же токсинами. В прошлом году в Украине умерло 3.000 человек от заболеваний мочеполовой системы.

Главные признаки пиелонефрита – высокая температура и боли в пояснице

ПОЭТОМУ! С наступлением холодов следует избегать переохлаждения ног и поясницы. А если уж перемерзли, если прихватило, если так уж вышло (ну так уж получилось )))) и у вас повысилась температура, болит поясничная область, разрывает мочевой пузырь, а соседка говорит что вы бледные, да и синяки у вас под глазами – то… Позаботьтесь о себе любимом(ой). Сходите к доктору. Ведь запущенное почечное заболевание лечить куда тяжелее, чем заболевание в стартовой позиции.

Будьте здоровы!

А вот эти соленые огурчики отдайте Вашим друзьям с верхнего этажа, ну тем, что летом затопили вашу квартиру.)))

Как говорят коллеги-урологи, – регулярного и безболезненного диуреза! Что может быть лучше???

Источник: www.litsa.com.ua

Малина садовая (культурная) :: Пиелонефрит малина

allike — Sat, 25 Jan 2014 07:01:47 GMT

$CUT$

Малина садовая (культурная)

597Количество показов

Малина занимает первое место среди других ягод - бесподобный вкус, соблазнительный аромат и целебные свойства помогли ей стать одной из популярнейших садовых культур. Как правило, садовая малина высаживается на открытых, солнечных участках. И чем больше кустарник получает солнца и влаги, тем сочнее и крупнее будут ягоды.

Ягоды садовой малины употребляют свежими, замороженными или переработанными. Из них готовят напитки, варенье, компоты, мармелад, а также начинки для пирогов и вареников.

В медицине сироп, полученный из малинового сока, часто применяют для улучшения вкуса детских лекарств.

Польза:
Внимание! После приёма отваров и настоев из малины необходимо обязательно лечь в постель! 1. Малину используют в диетическом и детском питании: её пищевые, вкусовые и диетические свойства чрезвычайно велики. 2. В садовой малине содержится значательное количество салициловой кислоты (гораздо больше, чем в лесной), а в сушеной малине ее почти в 20 раз больше, чем в свежей. Благодаря наличию этой кислоты, малина длительное время сохраняет свои питательные и лечебные свойства. 3. Свежие плоды малины очень полезны при атеросклерозе и гипертонии. Они снимают опьянение после наркотиков и алкоголя, помогают при головной боли. 4. В отличие от других ягод, малина не утрачивает свои целебные (лечебные) свойства после термической обработки. Поэтому варенье из малины - лучшее средство при простудных заболеваниях. 5. Сочетание кроветворных элементов и витамина В9 делает малину способной предупреждать малокровие и лейкемию (белокровие). Подробнее о полезных свойствах малины читайте в статье "Малина".

Вред:
1. В стадии обострения желудочно-кишечных заболеваний (при остром аноцидном и гиперацидном гастритах), а также при язве желудка и двенадцатиперстой кишки от малины тоже лучше отказаться (впрочем, есть и другие мнения на этот счёт). 2. У некоторых людей обнаруживается индивидуальная непереносимость малины: начинает чесаться кожа, возникает головокружение. Поэтому, употребляя малину, рекомендуется соблюдать осторожность при склонности организма к аллергическим реакциям. 3. Свежая малина противопоказана при следующих заболеваниях: - при нефрите; - при гломерулонефрите; - при оксалурии; - при почечно-каменной болезни с образованием оксалатных камней; - при амилоидозе (поражении печени, почек, селезёнки и других органов, вызываемом крахмалоподобным веществом — амилоидом); - при обострении мочекаменной болезни; - при мочекислом диатезе; - при полиартрите; - при остеохондрозе. 3. Авиценна отзывался о малине так: «Злоупотребление плодами вызывает головную боль».

Источник: nourriture.ru

Нефрология :: Тубулоинтерстициальный пиелонефрит

allike — Fri, 24 Jan 2014 18:39:42 GMT

$CUT$

• первичный острый гематогенный пиелонефрит;

• метастатический пиелонефрит при наличии сепсиса;

• посткатетеризационный пиелонефрит.

Вторичный пиелонефрит в этом возрасте может сформироваться при наличии:

— гидронефроза;

— пузырно-мочеточникового рефлюкса;

— стеноза терминального отдела мочеточника;

— дивертикула мочевого пузыря;

— врожденных пузырно-уретро-кишечных свищей.

В отличие от детей более старшего возраста ИМС у новорожденных чаще развивается у мальчиков, чем у девочек, что связано с более частыми у них пороками мочевой системы.

У детей, достигших возраста 1 года, ИМС может развиться манифестно с лихорадкой, ознобом, головной болью, болями в животе

Случаи появления протеинурии

Тубулярная протеинурия. При понижении возможности проксимальных участков нефрона реабсорбировать протеины, растворенные в плазме крови, профильтрованные в обычном скоплении сильно фенестрированных капилляров, складывается канальцевая протеинурия. Число выделяемого белка превосходит два г/сутки, протеин показан частями с низкой молекулярной массой (мурамидаза, белок, полностью фильтрующийся в клубочках, РНКаза, белковые субъединицы иммуноглобулинов).

Кроме того, в моче диагностируется (и как нормальный показатель) особый белок Тамма - Хорсфолла, отделяемый в величине двадцать-30 мг/сутки цельными участками нефрона - толстым восходящим сегментом Heniesloop и стартовыми частями собирательных трубочек.

Канальцевая протеинурия отмечается при остром поражении интерстициальной ткани почек, развивающимся вследствие воздействия иммунных, инфекционных или токсических факторов, воспалительном заболевании почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующимся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки, калийпенической почке, стремительном отмирании участков нефрона, перманентном отделении трансплантированной почки, природных тубулопатиях (Fanconi syndrome).

Протеинемия. Повышенное выделение белка может встречаться и при действии непочечных причин. Например, протеинемия вырабатывается при повышенном образовании полипептидов, растворенных в плазме крови (цепей, содержащих два последовательно соединенных иммуноглобулиновых домена: константный (IgC) и вариабельный (IgV) отвечающий за связывание антигена, железосодержащего белка, Myoglobin), что отфильтровываются обычными скоплениями сильно фенестрированных капилляров в количестве, превосходящем способность канальцев к реабсорбции. Такой процесс протеинуриии при заболевании системы крови, относящемуся к парапротеинемическим лейкозам (наличие белка Бен-Джонса в моче), миоглобинурии, лизоцимурии, выявляемой у пациентов с белокровием. Возможно, важны в свой черед перестроения физико-химических свойств, структуры обычных белков плазмы. Например, многократные введения жидкой части крови в связи с нарушениями свертываемости крови привести к временному появлению белка в моче - до 4-семи грамм/сутки. Вливание существенной части белка больным с нефротическим синдромом способно опять же повлечь за собой прогрессирование протеинуриии (однако при значительных введениях в состоянии появляться и перестроения почечной гемодинамики).

назад далее

Источник: islt.org

Нефрология :: Тубулоинтерстициальный пиелонефрит

allike — Fri, 24 Jan 2014 18:39:29 GMT

$CUT$

• первичный острый гематогенный пиелонефрит;

• метастатический пиелонефрит при наличии сепсиса;

• посткатетеризационный пиелонефрит.

Вторичный пиелонефрит в этом возрасте может сформироваться при наличии:

— гидронефроза;

— пузырно-мочеточникового рефлюкса;

— стеноза терминального отдела мочеточника;

— дивертикула мочевого пузыря;

— врожденных пузырно-уретро-кишечных свищей.

Случаи появления протеинурии

назад далее

Источник: islt.org